6月26日(水)つくばBCL

BCLお申し込みフォーム
お申込み受付後、詳細資料を送付致します。入力欄の受取り方法に「メール」か 「郵送」かをご選択ください。
[メールでお受取りになる場合]
受付確認後にメール(添付ファイル)にて送らせていただきます。送付内容は以下です。
1.開催に関する資料(2枚綴り)
2.お振込みのご案内
3.筑波サーキット会場入口のご案内
4.誓約書
5.ご連絡事項等
[郵送でお受取りになる場合]
受付後、郵送にて送付させていただきます。(1週間程度かかります)

    基本情報入力
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    西暦
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    ※ご連絡可能なものは全てご記入ください
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    FAX
    携帯
    E-Mail アドレス
    ※詳細資料をメールでの受け取りを希望する場合には、添付ファイルを受信できるアドレスをご記入ください。
    E-Mail アドレス1
    E-Mail アドレス1 確認用
    E-Mail アドレス2
    E-Mail アドレス2 確認用
    スクール当日の緊急連絡先
    ※ご本人様以外のご連絡先をご記入ください。
    お名前
    連絡先TEL
    スクール参加に関しての確認
    BCLへの参加歴
    参加歴あり参加歴なし
    サーキット走行経験
    【有り】バイク店やメーカーの走行会【有り】スポーツ走行 【有り】その他無し
    所有免許
    小型普通二輪普通二輪大型二輪
    実際の乗車歴
    年 ヶ月
    マリ輪クラブ会員
    会員非会員入会希望

    ※入会希望の方は、「マリ輪クラブ会員お申込みフォーム」からもお申込みを行ってください。

    参加希望クラス
    サーキットライディングクラス(革装備有り)中高速スキル習得クラス(革装備無し)
    参加車両・参加料について
    ご参加車両
    メーカー
    モデル
    排気量
    ご参加車両のABS装着
    ※ABSとは…アンチロックブレーキシステム
    あるなし
    ★オプション:コース2000先導付き体験走行 
    ※当日のお申込は基本的に受付できません。※革装備着用の場合は、クラス関係なくお申込み出来ます。
    5周2,200円(税込)
    希望する希望しない
    参加料金(税込)
    *コース2000体験走行・レンタル車両・レンタルスーツ等ご希望時の総額は、お届けする詳細資料でご確認ください。
    練習したいことや課題
    その他 ご意見・ご要望
    ※CBR150R・レーシングスーツ&ブーツレンタルご希望の方は、この欄に【レンタル希望】とご記入下さい。
    CBR150Rレンタル追加料金(税込) +8,800円
    レーシングスーツ&ブーツレンタル追加料金(税込) 
    スーツ&ブーツ:+3,500円 スーツ:+3,000円 ブーツ:+1,000円
    スクール資料受取り方法
    メールで受け取る郵送希望